Comment sont remboursées les lunettes de vue ?

À quelles conditions suis-je remboursé de mes lunettes par la mutuelle ?

Quel que soit votre problème de vue, les lunettes sont remboursées uniquement sur prescription médicale, c’est-à-dire sur ordonnance du médecin ophtalmologue après un examen médical, que vous présenterez à votre opticien afin de faire fabriquer les lunettes correctives correspondant à la prescription.
Les remboursements portent autant sur la monture que sur les verres correctifs, ces derniers représentant le coût le plus important. Le remboursement est assuré pour l’essentiel par votre mutuelle de santé sur la base de votre contrat de mutuelle, et pour une moindre part par l’Assurance maladie.
Les lunettes vendues sans ordonnance ne peuvent faire l’objet d’un remboursement.

Pour la vue, quels professionnels consulter ? Qui fait quoi ?

L’ophtalmologiste, l’opticien et l’orthoptiste sont trois professionnels bien distincts, qui interviennent à différentes étapes du traitement de vos problèmes de vue :
- L’ophtalmologiste est le médecin spécialiste des yeux et de la vision : il examine vos yeux et votre vue, peut faire des prescriptions médicales et des interventions chirurgicales de l’œil. C’est lui qui rédige l’ordonnance vous permettant de faire réaliser vos lunettes de vue ou lentilles de contact auprès d’un opticien.
- L’opticien est le professionnel paramédical qui délivre des lunettes de vue et des lentilles de contact sur ordonnance de l’ophtalmologiste. Il peut réaliser un contrôle de vue pour adapter vos équipements (verres) dans certains cas. L’opticien doit vous adresser un devis en amont de l’achat qui comprendra le prix et les caractéristiques des équipements que vous achetez, le prix des options non incluses, les modalités de prise en charge par votre mutuelle.
- L’orthoptiste est un professionnel paramédical qui réalise, sur ordonnance de l’ophtalmologiste, des dépistages ou des explorations de la vision, mais aussi des actes de rééducation de la fonction visuelle.

Quel remboursement de la mutuelle pour les lunettes de vue ?

Les mutuelles de santé prenant en charge l’essentiel des équipement optiques, vos remboursement dépendent avant tout de votre type de contrat et du niveau de garanties qu’il vous offre concernant l’optique.  En effet, depuis la réforme 100 % santé de 2020, votre contrat mutualiste peut être de 2 types :
- soit c’est un « contrat responsable 100 % santé » : vous bénéficiez alors du panier de soins 100 % santé sur l’optique qui vous évite tout reste à charge ou limite fortement celui-ci.
- soit votre contrat n’est pas responsable ou « hors 100 % santé » et vous bénéficierez de remboursements moindres de votre mutuelle.

Optique et « 100 % santé »
L’offre 100 % santé qui s’applique sur les équipements optique donne accès à des lunettes (montures et verres) pris en charge à 100 % par la Sécurité sociale et votre mutuelle complémentaire. Votre opticien doit pouvoir vous proposer un équipement complet (monture et verres, dits de classe A) du panier 100 % santé pour lequel vous n’aurez aucun reste à charge.

Optique et « secteur à prix libre »
Le « secteur à prix libres » concerne les équipements optique qui ne rentrent pas dans le cadre du panier 100 % santé ; ces tarifs « libres » sont cependant dotés de remboursements plus faibles par la mutuelle, ce qui implique généralement un reste à charge pour l’assuré social.

Choix mixte
Vous pouvez également faire un choix mixte avec par exemple une monture du panier « 100 % santé » et des verres en « panier libre ». Dans ce cas, le zéro reste à charge ne s’appliquera que sur la monture.

A quel rythme remplacer ses lunettes ?

La prise en charge du renouvellement des lunettes par l'Assurance maladie et les mutuelles dépend de l'âge et de la situation médicale de la personne. Elle est toutefois limitée à un équipement (2 verres + 1 monture ) tous les 2 ans pour les adultes et un an pour les moins de 16 ans. Ces limitations sont naturellement revues en cas d'évolution de la vue avérée.
Ces limitations de 2 ans s’appliquent même si vous changez de mutuelle.

Comment obtenir le remboursement de mes lunettes par ma mutuelle ?

Le coût de votre équipement résultera de votre choix de monture mais surtout des options de qualité des verres, des corrections (simples ou complexes) et des traitements (anti-rayures, anti-reflet, anti-lumière bleue...)
Votre opticien dressera un devis spécifiant les caractéristiques des équipements et les tarifs. De manière automatisé, il pourra connaître la prise en charge par votre mutuelle soit immédiatement lors de votre rendez-vous, soit avec un délais de traitement de votre demande.
Vous pouvez également envoyer directement votre devis à votre mutuelle qui vous indiquera les montants de remboursement applicables. Grâce au tiers payant, vous n’aurez que le reste à charge à débourser le cas échéant.

Depuis le 15 juin 2016, le lien informatique entre la LMDE et la mutuelle LMP fonctionne. Ainsi, vous n’avez plus besoin de nous faire parvenir votre décompte.
Toutefois nous vous conseillons de vérifier que le message « ce décompte a été transmis à votre organisme complémentaire » est bien sur celui-ci.

Pour faciliter le paiement de vos cotisations, la mutuelle LMP a mis en place un service de paiement en ligne sur votre espace adhérent. Il vous suffit de cliquer sur votre espace adhérent. Si vous n’avez pas encore créé votre compte, munissez-vous de votre carte adhérent, inscrivez votre numéro et cliquez sur  "première connexion".

Comment sont remboursées les pilules contraceptives ?

Il existe plusieurs types de pilules contraceptives que l’on classe en 4 générations et qui sont prises en charge sur prescription par la Sécurité sociale et les mutuelle santé selon plusieurs modalités.

• Les pilules dites de 1er et 2e générations sont remboursées à 100 % par l’Assurance maladie pour les femmes de moins de 26 ans depuis le 1er janvier 2022.
Celles-ci sont remboursées à 65 % pour l’Assurance maladie pour les femmes après 26 ans.

Dans le cas du remboursement à 65 %, la plupart des mutuelles de santé complètent jusqu’à 100 %. Vous pouvez vérifier en consultant les garanties de votre formule dans la rubrique concernant les soins courants et les plus particulièrement les médicaments.

• Les pilules dites de 3e et 4e générations ne sont pas remboursées par la Sécurité sociale, elles sont donc à la charge des patientes quel que soit leur âge et peuvent également être prises en charge en partie ou entièrement par les mutuelles santés en fonction des garanties de votre contrat.
 

Quelle est la prise en charge par la mutuelle des pilules contraceptives non remboursées par la Sécurité sociale ?

Dans le cas de pilules contraceptives non remboursées par la Sécurité sociale, les mutuelles de santé proposent leur prise en charge dans certaines de leurs garanties. La prise en charge peut notamment prendre la forme d’un forfait annuel de remboursement.
Vous pouvez vérifier en consultant les garanties de votre formule dans la rubrique concernant les soins non remboursés par la Sécurité sociale ou les rubriques spécifiques aux dispositifs contraceptifs ou au bien-être. Le mieux est de vous renseignez au préalable auprès de votre mutuelle.
 

Comment puis-je me faire prescrire un moyen de contraception ?

Pour obtenir une prescription de contraceptif, il est nécessaire de consulter au choix : votre médecin traitant, un gynécologue, une sage-femme, un centre de santé sexuelle.

La consultation d’un gynécologue ou d’une sage-femme est libre : vous n’avez pas besoin de consulter votre médecin traitant au préalable. Cependant, vous devez avoir déclaré un médecin traitant, sinon vous serez moins bien remboursée.

En dehors de la pilule, comment sont remboursés les autres moyens contraceptifs ?
En plus des pilules contraceptives, il existe en effet d’autres dispositifs contraceptifs féminins pris en charge par l’Assurance maladie sur prescription. Il peut s’agir de contraceptifs hormonaux  sous forme d’implants, de progestatifs injectables ou encore de dispositifs intra-utérins (DIU) ou stérilets, sans oublier les diaphragmes.
Ces dispositifs remboursés répondent aux mêmes critères que les pilules contraceptives, ils sont remboursés à 100 % par la CPAM pour les personnes jusqu’à 26 ans puis à 65 % à partir de 27 ans.
 

Quels sont les moyens contraceptifs non remboursés mais nécessitant une prescription ?

Certains contraceptifs féminins doivent faire l’objet d’une prescription pour être acheté en pharmacie mais ne sont pas remboursés par la Sécurité sociale. Il s’agit notamment de pilules contraceptives dites de 3e ou 4e génération, des patchs contraceptifs, anneaux vaginaux ou capes cervicales.

D’autres contraceptifs sont accessibles en pharmacie sans prescription, comme les spermicides et les préservatifs féminins, ou les préservatifs masculins que l’on trouve également en grandes surfaces.

Certaines mutuelles de santé, comme la mutuelle LMP proposent de prendre en charge ses dépenses de soins dans le cadre de forfaits annuels dans ses différentes formules. Elles proposent aussi des pack contraception pour les garçons comme pour les filles prenant ainsi en charge les préservatifs féminins et masculins.

Je souhaite faire appel à un ostéopathe pour mes problèmes de dos. Puis-je bénéficier d'un remboursement par ma mutuelle ?

La santé ce n'est pas seulement les séjours à l'hôpital ou les visites chez le médecin. C'est aussi prendre soin de soi tout au long de l'année.
Les considérant comme de véritables soins préventifs ou curatifs, la mutuelle LMP passe le pas et rembourse ces soins et services qui nous font du bien. Les formules LMP + offrent la prise en charge de médecines douces, de cures et de consultations diététiques ainsi qu'un ensemble de services qui facilitent la vie et participent au bien-être de chacun.

Pour vous permettre une prise en charge adaptée à des besoins particuliers et de meilleurs remboursements de certaines dépenses, la mutuelle vous propose des modules complémentaires renforts sur nos formules Confort ou Confort +. Ces renforts s’appliquent aux dépassements d’honoraires et hospitalisation, aux produits optiques et auditifs, aux soins dentaires ou à la prévention.
Nos conseillers mutualistes vous renseignent au 01 39 24 60 00.